Слабительные средства.

Valery P.
Окт 20, 2016
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
993 Views
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Слабительные средства — класс лекарственных препаратов, облегчающих акт дефекации (опорожнения кишечника) и применяющиеся для лечения запоров.

Слабительные средства также применяются при подготовке толстой кишки к инструментальным исследованиям (колоноскопии, аноректальной и толстокишечной манометрии, рентгенологическому исследованию), к хирургическим вмешательствам, требующим предварительного очищения кишечника.


Классификация.

По силе действия слабительные иногда условно делят на:

  • послабляющие (aperitiva) — вызывают мягкий оформленный стул, по консистенции близкий к нормальному;
  • препараты средней силы действия (laxantia) — вызывают кашицеобразный или жидкий стул;
  • драстические (drastica) — вызывают обильный жидкий стул и бурную перистальтику кишечника, сопровождающуюся нередко болями в животе и тенезмами.

По механизму действия можно разделить на следующие группы:

  • вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (антрагликозиды — корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, листья сенны, сабура); касторовое масло; фенолфталеин, изафенин и др.;
  • механически (за счет растяжения) раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника (солевые слабительные — натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и др.); морская капуста, льняное семя, агар-агар, лактулоза и др.;
  • способствующие размягчению каловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику (вазелиновое, миндальное, оливковое и другие растительные масла, спазмолитики — при спастических запорах и др.);

По локализации действия вещества этой группы делят на:

  • слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника — солевые слабительные, касторовое масло; эти препараты применяются в основном при острой констипации;
  • слабительные средства, действующие на толстый кишечник — бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, лактулоза; могут применяться систематически при хронической констипации.

Согласно современной АТХ классификации слабительные средства делят на 6 основных групп:

  • A06AA Смягчающие препараты
  • A06AB Контактные слабительные
  • A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого
  • A06AD Осмотические слабительные
  • A06AG Слабительные препараты в клизмах
  • A06AX Прочие слабительные

Основные ограничения для применения слабительных средств:

  • Язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Кровотечения внутренних органов.
  • Очень осторожно препараты нужно использовать в месяцы беременности.
  • Воспалительные заблевания кишечника в стадии обострения.
  • Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
  • Кишечная непроходимость.
  • Острая хирургическая патологияострый живот»).
  • Острые и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, болезнь Крона.
  • Эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Обезвоживание.
  • Во время приёма антибиотиков широкого спектра действия.

Основные принципы применения.

Большинство слабительных применяется на ночь, чтобы период усиления перистальтики пришёлся на утреннее время.

Масла слабительного действия применять необходимо осторожно, особенно при воспалении желчного пузыря (холецистите), а если в нем есть камни, то прием слабительных масел противопоказан.

При назначении объемных слабительных средств, пациенту необходимо употреблять большое количество жидкости (до 2 литров). Также нужно учитывать такое побочное действие, как сильный метеоризм, сопровождающийся вздутием и урчанием в животе.


Осложнения при применении.

При систематическом применении слабительных средств к ним может развиться привыкание. В этом случае следует чередовать различные препараты. При передозировке слабительного возможны понос, рвота, коликообразные боли в животе; при длительном назначении — нарушения водно-солевого обмена, атония толстой кишки. Кроме этих проявлений побочного действия, характерных для группы слабительных средств в целом, отдельные препараты могут вызывать и другие побочные эффекты. Так, при применении препаратов ревеня возможны окрашивание мочи, пота и молока (у кормящих матерей) в желтый (при кислой реакции среды) или в красноватый (при щелочной реакции среды) цвет, нарушения функции печени. Фенолфталеин при щелочной реакции мочи окрашивает её в красный цвет, может вызывать аллергические реакции, сердцебиение. При длительном применении фенолфталеина у детей возможна остеомаляция. Частое использование солевых слабительных, касторового или вазелинового масла иногда приводят к нарушениям пищеварения. Применение слабительных противопоказано при острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, наличии механических препятствий для продвижения содержимого кишечника, маточных кровотечениях, острых лихорадочных состояниях. С осторожностью следует назначать слабительные при беременности, во время менструации, в старческом возрасте. Солевые слабительные, особенно сульфат магния, нельзя использовать при почечной недостаточности.

В целом издержки и осложнения неадекватно проводимой терапии слабительными при запорах настолько велики, что они позволили сформулировать положение о «Лаксативной болезни», которая развивается практически у всех больных, принимающих группу стимулирующих, раздражающих слабительных.

Лаксативная болезнь — это синдром, характеризующийся как местными (кишечными расстройствами), так и общими, связанными с нарушением водного, электролитного и витаминного баланса. Проявления ее сводятся к повреждению слизистой оболочки, водно-электролитным расстройствам с гипокалиемией, усиливаются (или появляются) боли в животе, боли носят как постоянный характер, так и в виде колик, развивается вздутие живота, жжение анального отверстия, обильный водянистый стул, сменяется усилением запоров в связи со снижением органических анионов в кале. Недостаточное поступление воды в толстую кишку создает несоответствие емкости толстой кишки и «подсохшего объема» кишечного содержимого. Конечный итог — усиление запоров.

Комментарии:

facebook comments:

СПИСОК ЛЕКЦИЙ